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            婦幼保健

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            我院成功開展先天性膈疝的微創(chuàng)治療和膿胸的手術(shù)治療

            發(fā)布日期:2018-08-21

                近日,我院成功完成了兩例先天性膈疝的胸腔鏡修補(bǔ)術(shù)和一例膿胸的纖維板剝離術(shù)。手術(shù)的成功開展檢驗(yàn)了我院小兒胸外科、手術(shù)室麻醉科、PICU和支氣管內(nèi)鏡的相關(guān)技術(shù)水平,展現(xiàn)了多科協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神,使我院小兒胸外科治療水平有了顯著提升,為清遠(yuǎn)地區(qū)人民提供了更好的醫(yī)療服務(wù)。
                據(jù)了解,三例胸科手術(shù)對(duì)設(shè)備、技術(shù)、麻醉均有較高要求,尤其是膿胸的治療技術(shù),患兒為2歲女童,重癥肺炎合并左側(cè)胸腔積液入院,經(jīng)抗感染、穿刺抽液、胸腔閉式引流治療后效果均不佳,經(jīng)我院外科曾志勤主任聯(lián)合廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的曾嘉航、王哲醫(yī)師會(huì)診后制定詳細(xì)手術(shù)方案并成功實(shí)施手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好,現(xiàn)已痊愈出院。膿胸是重癥肺炎進(jìn)展后的合并癥之一,能開展膿胸手術(shù)治療是對(duì)重癥肺炎治療手段的重要補(bǔ)充。而先天性膈疝是幼兒常見的膈肌發(fā)育畸形之一,胸腔鏡的治療屬于微創(chuàng)治療,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯手術(shù)瘢痕殘留。
                鏈接:
                先天性膈疝是什么?
                先天性膈疝是指胎兒的膈肌發(fā)育過程中,裂隙未能完全閉合,而在橫膈上遺留成為裂孔,腹腔組織疝入胸腔;純憾酁閱蝹(cè)發(fā)病,由于胸腔被占位,患側(cè)肺多存在發(fā)育不良,臨床主要表現(xiàn)為缺氧,部分患兒同時(shí)存在消化道癥狀,患側(cè)胸部叩診呈濁音或鼓音,呼吸音減低或消失,聽診偶可聞及腸鳴音,攝片檢查患側(cè)胸部可見腸氣影,消化道造影檢查可更加清楚顯示疝入的腸管情況。
                先天性膈疝在明確診斷后,需要盡早手術(shù)治療,手術(shù)分為經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑。經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝具有術(shù)野顯露清楚,操作方便,損傷小,術(shù)后瘢痕小、切口美觀,住院時(shí)間短、恢復(fù)快,療效滿意等優(yōu)勢(shì)。
                膿胸是什么?
                病菌侵入胸膜腔,產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染,稱為膿胸。膿胸繼發(fā)于肺部感染時(shí),通常都有急性肺炎的病史,慢性膿胸為急性膿胸經(jīng)歷6~8周未能及時(shí)治愈轉(zhuǎn)入慢性期,由于較厚的纖維板形成,膿液中的毒素吸收減少,臨床上急性中毒癥狀較輕,主要為慢性中毒癥狀和長(zhǎng)期慢性消耗造成的低熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白等,并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛,活動(dòng)時(shí)呼吸困難。急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進(jìn)肺復(fù)張以消滅膿腔、全身給以一般營養(yǎng)支持治療。慢性膿胸的手術(shù)治療方式主要有:胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸膜肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。
                什么樣的人群需要做這兩種手術(shù)?
                1、損傷性膈疝診斷明確即應(yīng)手術(shù)治療。
                2、先天性膈疝臨床上無明顯癥狀,可待年齡稍大后手術(shù);若出現(xiàn)腸梗阻或幽門梗阻癥狀,經(jīng)禁食、胃腸減壓癥狀不緩解者可緊急手術(shù);若出現(xiàn)心、肺壓迫癥狀,如心慌、氣短、咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至發(fā)紺者,不管年齡大小,都應(yīng)及早手術(shù)治療。
                3、胸膜纖維板剝脫術(shù)適應(yīng)癥:僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動(dòng)性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴(kuò)張的慢性膿胸。
                術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理?
                嚴(yán)密觀察生命體征,呼吸道管理,胸腔閉式引流管的護(hù)理,主要并發(fā)癥(血?dú)庑、肺?dòng)脈高壓、腸壞死、術(shù)后食管返流)的觀察與護(hù)理,疼痛的護(hù)理,康復(fù)指導(dǎo)。
                1、清醒后取半臥位,以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓力,有利于膈肌傷口的愈合。
                2、術(shù)后持續(xù)胃減壓,防止腹脹壓迫膈肌。
                3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)前,靜脈輸液,適量補(bǔ)鉀。肛門排氣后拔除胃減壓管,進(jìn)不脹氣流質(zhì)。
                4、鼓勵(lì)病人咳嗽,超聲霧化吸入,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。
                5、保持胸腔引流管通暢,防止因胸腔積液而影響膈肌修補(bǔ)的愈合。
                6、常規(guī)應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。(外科 羅向偉)

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