“半�；ㄉ铧c要了寶寶的命，幸好你們給取出來了。”近日，一位家長向我院兒童呼吸科醫(yī)生團隊表達感謝。兒童呼吸科米沛明副主任醫(yī)師表示，此次探“囊”取物離不開支氣管鏡的輔助。除了異物取出，支氣管鏡還能取痰栓、給肺部“洗澡”、治療肺炎、明確慢性咳嗽的原因等。
2016年我院在清遠(yuǎn)地區(qū)率先開展了支氣管鏡灌洗術(shù)和異物取出術(shù)，目前已開展近2000例，為全市兒童重癥肺炎、原因不明的反復(fù)咳嗽、支氣管異物等呼吸系統(tǒng)疾病的診治提供了先進的輔助檢查及治療手段，該項技術(shù)已達市內(nèi)先進水平。
患兒呼吸困難，一“鏡”鎖定“元兇”
3歲的小宇因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天收住我院兒童呼吸科。入院后小宇咳嗽劇烈，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即便通過靜滴藥物及霧化藥物治療，咳嗽以及呼吸困難癥狀也無緩解。胸部CT檢查結(jié)果提示，小宇左肺下葉支氣管閉塞，右肺中葉不張。
“我們立即給患兒安排了支氣管鏡檢查，支氣管鏡下見到大量的痰液堵塞左下葉及右中葉。”米沛明說，醫(yī)生通過支氣管鏡吸引及活檢鉗取出多簇“樹枝狀、膠凍樣”痰栓，部分像一條條小蟲子。經(jīng)過支氣管鏡治療，小宇咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕。
米沛明解釋，小宇患的是塑型性支氣管炎（PB），是指內(nèi)生性異物局部或廣泛堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病，因其內(nèi)生性異物取出后呈支氣管樹形而得名。
塑型性支氣管炎是一種臨床較罕見且嚴(yán)重的疾病，兒童較為少見，且容易漏診或誤診。因此需早期識別、盡早干預(yù)、防止進展、促進恢復(fù)。而利用經(jīng)支氣管鏡介入治療技術(shù)可以直接去除塑型分泌物，解除氣道阻塞，迅速改善肺通氣功能，支氣管鏡介入是治療塑型性支氣管炎最有效、最直接的方法。
除了取痰栓，這個小鏡子還能給“肺”洗澡。
才3個月大的貝貝（化名），因“咳嗽、發(fā)熱4天，呼吸困難1天”入院。入院后，她的胸片檢查提示，左肺及右上肺肺不張。醫(yī)生立即對她進行支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃白色分泌物，支氣管粘膜充血腫脹，予支氣管肺泡灌洗出大量黃白色條絮狀物。
2天后復(fù)查胸片提示，貝貝的左肺及右上肺已復(fù)張，雙肺炎癥較前吸收。3天后復(fù)查支氣管鏡，鏡下見少許白色分泌物，較前明顯減少，繼續(xù)予抗感染治療，貝貝治療10天后痊愈出院。
呼吸科醫(yī)生的第三只“眼睛”
“孩子哭鬧，為了哄他，給他吃了花生，沒想到吃完花生后突然咳嗽劇烈，接著出現(xiàn)呼吸困難……”家長回想起這驚心動魄的半天，仍久久無法平靜。
2歲的小康因“咳嗽伴呼吸困難半天”到我院兒科急診就診，醫(yī)生高度懷疑是花生嗆進肺里了。經(jīng)過胸部CT檢查，考慮右側(cè)主支氣管異物并右側(cè)肺氣腫。急診醫(yī)生立即聯(lián)系兒童呼吸科米沛明醫(yī)生，米沛明立即為患兒開通綠色通道，在醫(yī)護人員護送下為患兒緊急辦理了入院。
米沛明一邊交待注意事項，讓患兒保持呼吸道通暢，減少哭鬧，一邊通知內(nèi)鏡室、手術(shù)室等科室準(zhǔn)備手術(shù)。完善術(shù)前儀器準(zhǔn)備、病人交接、術(shù)前麻醉后，15分鐘后成功從患兒右側(cè)主支氣管取出半�；ㄉ純恨D(zhuǎn)危為安。
“2016年我院率先在清遠(yuǎn)地區(qū)開展兒童支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術(shù)，每年約開展400例左右。”米沛明介紹，我院有最先進的奧林巴斯結(jié)合型支氣管鏡，能進行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療。
支氣管鏡是一項內(nèi)窺鏡檢查，一般從鼻腔插入，通過咽喉、會厭、聲門到氣管及細(xì)支氣管，能非常形象地顯示呼吸道的各個解剖部位的結(jié)構(gòu)。目前，小兒支氣管鏡已成為我院兒科醫(yī)生的“第三只眼睛”。
據(jù)介紹，支氣管鏡術(shù)的適應(yīng)癥包括：喉鳴；反復(fù)或持續(xù)性喘息；局限性喘鳴；不明原因的慢性咳嗽；反復(fù)呼吸道感染；可疑異物吸入；胸部影像學(xué)異常：氣管、支氣管肺發(fā)育不良和（或）畸形，肺不張，肺氣腫，肺部團塊狀病變；肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療。
直觀、安全、無創(chuàng)、痛苦小
近年來，伴隨呼吸介入技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡檢查及治療技術(shù)已成為兒童呼吸領(lǐng)域中一個重要的診療手段。
“我院能進行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療，對于反復(fù)肺炎、難治性肺炎、反復(fù)喘息、先天性氣道發(fā)育異常等疾病的診斷提供了很好的手段，對重癥肺炎、肺不張等疾病采用支氣管鏡進行肺泡灌洗，可取得良好的效果，可縮短住院時間，減少后遺癥。”米沛明說，同時，支氣管鏡異物取出是支氣管異物唯一的治療手段，我院能熟練開展支氣管鏡異物取出術(shù)，使病人能得到及時的救治。
孩子這么小，又要打麻藥，又要禁食，做這個支氣管鏡安全嗎？很多家長都會有這樣的疑問。
米沛明介紹，在行兒童支氣管鏡檢查之前，醫(yī)生會詳細(xì)地對患兒進行術(shù)前評估，術(shù)中輕柔操作，同時做好各種并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案。
“支氣管鏡檢查及灌洗一般采取局部表面麻醉，患兒無明顯感覺痛苦。”米沛明說，支氣管鏡多經(jīng)鼻孔送入，進入到兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管，并可進行支氣管肺泡灌洗術(shù)，既可取灌洗液查找病原體又可清除分泌物。術(shù)中全程監(jiān)護患兒末梢血氧飽和度和心率，術(shù)后回病房吸氧、監(jiān)測1-2小時，術(shù)后2小時患兒喝水無嗆咳，就可以正常飲食了。
“由于小兒各年齡段呼吸系統(tǒng)具有不同的解剖生理特點，所以醫(yī)生熟悉小兒喉部、氣管及支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，對支氣管鏡檢查顯得十分重要。”米沛明說，我院支氣管鏡團隊由呼吸科骨干醫(yī)護人員組成，醫(yī)護人員都經(jīng)過了進修培訓(xùn)取得操作資格證，熟練掌握操作。（兒童呼吸科 米沛明）
