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            兒科知識

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            孩子反復(fù)腹痛,幽門螺桿菌可能是元兇

            發(fā)布日期:2019-06-06

                在很多人的印象中,胃病是成年人的病,而事實上,兒童一樣會得胃病。小兒的發(fā)病率近年來不斷增高,學(xué)齡兒童反復(fù)腹痛大約85%是由胃腸疾病引起的,并且與幽門螺桿菌(Hp)感染關(guān)系密切,腸蛔蟲只占極少數(shù)(不到5%)。Hp感染是小兒慢性胃炎的重要致病因素之一。
                幽門螺旋桿菌(簡稱Hp),是導(dǎo)致人類慢性感染最常見的細菌。
                它常出現(xiàn)在人體的胃部,不怕胃酸,能在胃內(nèi)長期存活,號稱是人體內(nèi)“打不死的小強”。
                有研究表明,我國10歲以下兒童,幽門螺旋桿菌的感染率達到40~60% 。
                孩子如果感染幽門螺旋桿菌,會導(dǎo)致食物的消化、吸收功能欠佳,從而生長發(fā)育落后,甚至患有胃部慢性疾病。
                案例1
                男,6歲,因“腹痛原因待查”收住入院。患兒訴最近幾個月經(jīng)常發(fā)生腹痛,部位集中在上腹部,偶爾發(fā)生在臍周,每次疼痛數(shù)分鐘后可自行緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,大便常規(guī)并沒有發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵,但醫(yī)生和家長仍考慮是蛔蟲病, 先后兩次予以驅(qū)蟲治療未見效,遂到我院就醫(yī)。消化科專家會診后考慮為兒童慢性胃炎,經(jīng)纖維胃鏡檢查提示“胃竇、胃角、十二指腸球部多發(fā)性潰瘍”,活組織分離培養(yǎng)幽門螺桿菌陽性。住院期間通過抗菌消炎、服用胃黏膜保護劑等,患兒臨床癥狀減輕,腹痛消失后出院,并帶藥在門診繼續(xù)治療,叮囑定期隨訪。經(jīng)密切觀察半年,未見腹痛發(fā)作。
                案例2
                女,14歲,最近1年經(jīng)常飯前腹痛,飯后緩解,有時吐酸口水,家長一直沒在意。2天前,患兒回家后又訴腹痛, 面色蒼白,疼痛難忍,影響學(xué)業(yè),其母遂帶到我院就診。醫(yī)生仔細詢問病史,結(jié)合腹部檢查,懷疑她患上“胃病”,建議胃鏡檢查。家長很疑惑孩子那么小怎會患“胃病”,同時又擔(dān)心胃鏡檢查孩子受不了。追問病史患兒母親有胃痛病史,未規(guī)范就診,存在交叉感染可能。經(jīng)過反復(fù)解釋,最后順利進行電子纖維胃鏡檢查,證實為慢性淺表性胃炎,給予抗酸治療一段時間,癥狀消失。
                小兒胃炎有什么表現(xiàn)?
                反復(fù)腹痛、厭食和消瘦是兒童Hp感染導(dǎo)致胃病的三大主要癥狀。過去對兒童厭食一般認為是消化不良、積食所致,事實上,許多患兒常有上腹部疼痛史,多位于臍部上方或周圍,每次痛數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,可自行緩解,反復(fù)發(fā)作。因此,有下列臨床癥狀,特別是經(jīng)驅(qū)蟲治療無效的兒童,需要高度懷疑Hp感染所致的胃。
                1、與飲食有關(guān)的反復(fù)嘔吐、噯氣、反酸、腹脹;
                2、反復(fù)腹痛,定位不確切,可局限于上腹部,也可見于肚臍周圍,呈間歇性, 可發(fā)生于夜間和清晨,但無腸道寄生蟲感染史;
                3、原因不明的嘔血或黑便,大便隱血試驗多次呈陽性結(jié)果;
                4、具有胃病家族史,患兒病程在3個月以上,伴有面黃、消瘦、貧血和上腹痛等癥狀。
                電子纖維胃鏡及胃黏膜活組織檢查是診斷Hp最可靠的方法,如懷疑孩子患有該病,應(yīng)盡快到有條件醫(yī)療機構(gòu)檢查。
                小兒胃炎該如何治?
                如果孩子有上述癥狀,且持續(xù)4周以上,建議到醫(yī)院就診,做進一步檢查(如C13吹氣試驗檢測)。
                注意:不能吞咽膠囊的小朋友,可以考慮抽血做血清抗體檢測或大便幽門螺桿菌抗原檢測。
               在明確診斷下,針對Hp感染引起的慢性胃炎、十二指腸或胃潰瘍,常采用WHO(世界衛(wèi)生組織)推薦的“三聯(lián)療法”,即克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑,經(jīng)正規(guī)治療后約90%的患兒能得到根治,臨床癥狀逐漸消失。
                 預(yù)防感染是關(guān)鍵
                避免孩子被傳染幽門螺旋桿菌,最重要的還是在于預(yù)防。
                家長們可以盡量做到以下5點:
                1、不要口口喂食,不要親孩子嘴巴;
                2、最好采用分餐制度;
                3、如果做不到分餐,就備好公筷,用來給孩子夾餐;
                4、注意食品衛(wèi)生,蔬菜、水果要清洗干凈,肉類要煮熟;
                5、做好洗手工作,飯前、便后一定要洗好手再照顧孩子。
                專家介紹
                盧靈莉:兒科主任醫(yī)師,擅長小兒腹瀉、手足口病、腹痛等消化系統(tǒng)疾病,反復(fù)咳嗽、鼻炎、鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)熱、皮疹查因等感染性疾病,以及矮小、性早熟等內(nèi)分泌疾病的診治。
                出診時間:周四全天。

                張偉鋒:兒科主治醫(yī)師,擅長對兒內(nèi)科各系統(tǒng)疾病、尤其兒科消化系統(tǒng)常見病、急重癥疾病的診治,熟練掌握小兒胃鏡操作及內(nèi)鏡下診治技術(shù)等。

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