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            兒科知識(shí)

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            小兒腹痛,當(dāng)心“胃病”

            發(fā)布日期:2018-06-05

                近日我院兒科二區(qū)收治一位患兒,7歲大,小學(xué)二年級(jí)學(xué)生,是一位聰明伶俐、活潑可愛(ài)的小朋友,近兩天反復(fù)腹痛,伴頻繁嘔吐,帶去當(dāng)?shù)鼐驮\,擬“胃腸炎”予口服藥物治療,癥狀無(wú)改善,間中還嘔吐血性物,近兩天頻繁嘔吐、不吃東西后,越來(lái)越?jīng)]有精神,家長(zhǎng)心急如焚,帶來(lái)我院門(mén)診就診,擬“胃腸炎”收住院。
                入院后經(jīng)詢(xún)問(wèn),近期沒(méi)什么不舒服,也沒(méi)吃錯(cuò)東西,全家人一起起居飲食,就他一個(gè)人有問(wèn)題。這就令醫(yī)師納悶了,到底什么病會(huì)如此糟糕?立馬行腹部X片、胸片等檢查,仍未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,排除了腸梗阻、套疊等急腹癥;患兒無(wú)發(fā)熱、腹痛以上腹部為主,無(wú)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,不考慮闌尾炎,無(wú)腹瀉,大便常規(guī)正常,不支持感染性腸炎……最后,罪魁禍?zhǔn)淄斗旁诹?ldquo;胃潰瘍”上,但既往無(wú)反復(fù)腹痛史,無(wú)胃病病史,飲食都很規(guī)律,怎么可能會(huì)是胃潰瘍呢?原來(lái),在醫(yī)師的進(jìn)一步追問(wèn)下,患兒父親平時(shí)有腹痛病史,有進(jìn)食胃藥史,多年未發(fā)病,和患兒長(zhǎng)年居住,患兒平時(shí)還喜歡吃零食。就這個(gè)病史,醫(yī)師高度懷疑病的來(lái)源在胃部,得馬上行胃鏡檢查。
                家人開(kāi)始很猶豫,大家一聽(tīng)說(shuō)胃鏡,就馬上想起“痛”,這么小的孩子誰(shuí)去遭受這樣的罪。經(jīng)我院兒科醫(yī)生詳細(xì)講解,深入簡(jiǎn)出解釋病情和必要性,最后家人同意住院行無(wú)痛胃鏡檢查;家人同意后,馬上聯(lián)系好胃鏡室、麻醉科,完善術(shù)前準(zhǔn)備后行無(wú)痛胃鏡檢查。這檢查不查不知道,一查嚇一跳,患兒整個(gè)胃底大片狀充血、水腫,表面布滿(mǎn)糜爛點(diǎn),伴陳舊性出血,胃鏡診斷糜爛性胃炎。原因明確了,胃鏡結(jié)束后,即予抑酸、護(hù)胃、抗感染,患兒癥狀當(dāng)天緩解,第二天腹痛、嘔吐血性物等癥狀基本消失。
                至此家人那顆懸起來(lái)的心終于放下了。但另一個(gè)問(wèn)題來(lái)了,為什么會(huì)那樣,短時(shí)間那么嚴(yán)重。若不是及早查明原因,還可能在小診所、或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)成普通胃腸炎治療,后果非常嚴(yán)重,極有可能導(dǎo)致胃潰瘍、穿孔的發(fā)生,想想都覺(jué)得后怕。
                其實(shí),小兒胃炎(多為非萎縮性胃炎)還是很多見(jiàn),多見(jiàn)于學(xué)齡兒童,由于進(jìn)食、作息不規(guī)律,學(xué)習(xí)壓力大,再加上小朋友平時(shí)喜飲進(jìn)食碳酸飲料、煎炸食品、辛辣食,尤其家族有胃痛病史(幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)交叉感染),很容易就得急性胃炎,加上小兒未程序治療,東看看、西瞧瞧,就診的醫(yī)師技術(shù)水平良莠不齊,用藥有時(shí)不夠規(guī)范,藥物本身對(duì)胃腸道就有刺激性,久而久之,就埋下了病根,等真的發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題了,就比較嚴(yán)重了。
                據(jù)相關(guān)文章統(tǒng)計(jì):腹痛兒科病人中,慢性胃竇炎占68%,胃潰瘍、十二指腸潰瘍占13%、食管炎占6%。我院胃鏡開(kāi)展1年多來(lái),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)患兒非萎縮性胃炎、十二指腸炎占總鏡檢人數(shù)70%,胃糜爛、潰瘍、十二指腸潰瘍,占比13.6%,膽汁反流性胃炎占比13.6%,可見(jiàn)這個(gè)比例都很高了,意思就是說(shuō)反復(fù)腹痛10個(gè)人當(dāng)中就有1.3個(gè)人是胃潰瘍,胃潰瘍需要積極、規(guī)范用藥治療,這些患者經(jīng)積極、規(guī)范治療后,均治愈出院。
                兒童腹痛非小事,在排除其他急腹癥、治療仍無(wú)緩解,及早考慮到胃鏡檢查,千萬(wàn)不能誤診、誤治,只有查明病因,才能對(duì)癥下藥,要到病除。 
                (兒科二區(qū) 張偉鋒)

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