哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病。近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢，1990年全國0-14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%，2000年已上升為1.5%，2010年兒童哮喘患病率更是高達3.02%。如何早期識別兒童哮喘及防控哮喘，很有必要。
    兒童哮喘的預警信號
    1、反復咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多。
    2、運動、吸入冷空氣或進食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。
    3、反復胸悶，感冒時或運動后加劇。
    4、對某些氣味(如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等)過敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。
    5、對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受(往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴重反復的濕疹、體重不增)。
    6、有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。
    7、有明顯的濕疹史。
    8、有家族性過敏史(需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾病)。
    9、外周血嗜酸細胞增高。
    兒童哮喘的表現(xiàn)
    喘息：反復出現(xiàn)，多與接觸不良因素或感染有關。
    咳嗽：經(jīng)�；蜷L時間咳嗽，尤其是夜間和運動后，不感冒時也咳嗽。
    氣促胸悶：運動或較大體力活動時感覺呼吸困難，嚴重時即使靜止不動也感覺胸悶。
    夜間醒來：晚上或凌晨因為憋氣而醒來，影響睡眠。
    孩子可能有全部或部分癥狀。并非所有哮喘患兒都會氣喘，有些孩子只有咳嗽。這些癥狀時隱時現(xiàn)，發(fā)病常常由環(huán)境中某些因素(如：變應原、冷空氣、氣味刺激等等)運動、感染等誘發(fā)。
    兒童哮喘的診斷
    反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動有關；
    發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；
    支氣管舒張劑有顯著療效；
    除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；
    對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘；①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超過0.3ml/次)。在進行以上任何1種試驗后的15～30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)，治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗或運動試驗，若陽性可診斷為哮喘。
    以下情況注意
    1、一些年幼兒其發(fā)病的最初癥狀是反復或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染—ARI)，并被給予無效的抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療。此時給予抗哮喘藥物治療是有益的，并有助于診斷嬰幼兒期哮喘，故具有以上特點的嬰幼兒還是可以延用嬰幼兒哮喘的診斷名稱。
    2、如果病人的感冒反復地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復，或使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應考慮哮喘。
    3、如果按照哮喘治療效果不理想時，應排除支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病。
    咳嗽變異型哮喘
    咳嗽變異型哮喘持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或聞到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷；排除其它原因引起的慢性咳嗽。
    兒童哮喘護理的方法
    對付塵螨
    塵螨是哮喘患兒的重要觸發(fā)因素，孩子患有哮喘時，家長就不要給孩子太多的自由了，護理兒童哮喘的方法提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺，并且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具。
    防止感染
    患病期間孩子抵抗力比較差，所以在疾病流行期間要避免到人密度高的場所玩耍，以免交叉感染；室內(nèi)不要擺放植物，因為細菌容易生長在泥土中，同時要避免潮濕。保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔，防止細菌滋生。
    飲食護理
    兒童都比較喜歡食用清涼的食物，但是為了孩子的健康，這段時間內(nèi)不要給孩子吃涼性食物。根據(jù)冷縮熱脹的原理，進食生冷食物后，很容易令氣管收縮而誘發(fā)哮喘。
    適當運動
    溫和的運動，如慢跑、游泳等有助于提高孩子的心肺功能、增強耐力、緩解哮喘癥狀。
    戶外吸氧
    臨床研究發(fā)現(xiàn)：負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。小粒徑負離子還能促進鼻粘膜上皮細胞的再生，恢復粘膜的分泌功能。對哮喘、氣管炎、支氣管炎、兒童百日咳等疾病有良好效果。 (門診 周文英)