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            兒科知識(shí)

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            正確認(rèn)識(shí)新生兒黃疸

            發(fā)布日期:2017-09-01

                醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸,稱之為新生兒黃疸,新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本病有生理性和病理性之分。
                生理性黃疸:是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸,在出生后2~3天出現(xiàn),4~6天達(dá)到高峰,7~10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),除有輕微食欲不振外,無(wú)其他臨床癥狀。輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色,尿中無(wú)膽紅素。
                1、黃疸色澤:輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。
                2、黃疸部位:多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。
                3、新生兒:一般情況好,無(wú)貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發(fā)生核黃疸。
                4、早產(chǎn)兒:生理性黃疸較足月兒多見(jiàn),可略延遲1~2天出現(xiàn),黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。
                病理性黃疸:常有以下特點(diǎn):出現(xiàn)早,生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);程度重,足月兒大于12.9mg/dl,早產(chǎn)兒大于15mg/dl;進(jìn)展快,血清膽紅素每天上升超過(guò)5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),或退而復(fù)現(xiàn)。
                1、黃疸程度:除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均可發(fā)黃。
                2、黃疸顏色:未結(jié)合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結(jié)合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。
                3、伴隨表現(xiàn):溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發(fā)白,尿色黃。
                4、全身癥狀:重癥黃疸時(shí)可發(fā)生,表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。
                大多數(shù)新生兒黃疸都不需要治療,多喂糖水可使黃疸加快消退。癥狀嚴(yán)重者,可應(yīng)用藥物來(lái)減少膽紅素的產(chǎn)生,包括供應(yīng)白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白?刹捎霉庹寨煼āH绻懠t素水平仍持續(xù)升高,需要換血療法,可有效降低膽紅素,換出已致敏的紅細(xì)胞,減輕貧血。支持療法主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、預(yù)防損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等,防止血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放,預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
                它的預(yù)后情況如何?
                生理性黃疸一般情況良好。早期識(shí)別新生兒病理性黃疸,可避免發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。
                日常應(yīng)該如何護(hù)理?
                1、注意保護(hù)嬰兒皮膚,臍部及臀部清潔,防止破損感染。
                2、密切觀察心率,心音,貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
                3、注意觀察嬰兒的全身癥狀,有無(wú)精神萎靡,嗜睡,吮乳困難,驚恐不安,兩目斜視,四肢強(qiáng)直或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
                4、早開(kāi)奶。給新生兒充足的水分,小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。乳母忌酒和辛辣食物,不可進(jìn)食過(guò)多的滋補(bǔ)食物。如果為母乳性黃疸,需要暫停母乳喂養(yǎng)。(檢驗(yàn)科 歐恩成)

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