婦科腫瘤“專寵”育齡婦女？錯(cuò)了！罕見(jiàn)的兒童卵巢腫瘤如今越來(lái)越多見(jiàn)。從呱呱落地的女?huà)�，到學(xué)齡女童、青少年女孩，都可能患上卵巢腫瘤。
    近期，我院婦科連續(xù)接診了兩例兒童卵巢腫瘤的病患，婦科主任黃文靜提醒家長(zhǎng)，孩子肚子痛要警惕跟生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)。
    6歲、14歲女童雙雙患上卵巢腫瘤
    6歲女孩小馨（化名）肚子痛伴有嘔吐，父母第一時(shí)間帶她去看了腸胃科醫(yī)生，但效果不明顯。到了第四天，小馨又被安排做了腹部CT檢查，結(jié)果顯示腹部有一10多厘米實(shí)性為主的包塊。爸媽火速抱著小馨往婦科門(mén)診跑。
    “來(lái)的時(shí)候已經(jīng)是下午4點(diǎn)多了，當(dāng)時(shí)孩子蔫蔫的，肚子明顯隆起了，結(jié)合患者癥狀、體征及腹腔CT檢查，考慮到卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，需急診手術(shù)治療”。黃文靜說(shuō)，入院后，當(dāng)晚小馨就做了手術(shù)。
    手術(shù)前給小馨急查了腫瘤標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)AFP（甲胎蛋白）異常升高，結(jié)合CT及B超檢查示腹部包塊為實(shí)性包塊，考慮卵巢卵黃囊瘤。手術(shù)中，黃文靜發(fā)現(xiàn)，小馨盆腔積血及血塊，右側(cè)卵巢13厘米的表面淤血壞死，還看到5厘米的破裂口，右側(cè)卵巢與輸卵管順時(shí)針扭轉(zhuǎn)兩周，探查盆腔、腹腔腹膜、肝臟、脾臟、腸管表面光滑，無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。“考慮患兒右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、已缺血壞死，且腫物為實(shí)性腫物，我們給她右側(cè)附件做了切除術(shù)，手術(shù)后對(duì)腫物做了病理檢查，結(jié)果顯示她右側(cè)卵巢得了卵黃囊瘤，還有輸卵管炎。”黃文靜說(shuō)。
    無(wú)獨(dú)有偶，14歲的小歡（化名）在上完體育跳繩課后，突然出現(xiàn)肚子痛，以左下腹為主，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐。痛了兩三個(gè)小時(shí)，當(dāng)晚19:58來(lái)到我院就診。婦科B超檢查顯示，小歡下腹有一大約11厘米的囊性包塊，結(jié)合患者癥狀、體征及婦科B超檢查，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，急診送手術(shù)室行腹腔鏡探查術(shù)。
    “我們幫她做手術(shù)時(shí)看到，她的左側(cè)卵巢增大，大小約11厘米，表面紫黑，輸卵管傘端呈紫藍(lán)色，左側(cè)卵巢與輸卵管順時(shí)針扭轉(zhuǎn)2周，蒂部血運(yùn)尚可。”婦科醫(yī)生劉群英說(shuō)，因?yàn)槟[瘤為囊實(shí)性，考慮良性畸胎瘤，患者才14歲，手術(shù)時(shí)盡量幫其保留左側(cè)卵巢，剝除卵巢腫瘤后，卵巢及輸卵管顏色恢復(fù)正常。
    卵巢腫瘤分良性和惡性
    黃文靜介紹，上述兩個(gè)病例是卵巢腫瘤的兩個(gè)表現(xiàn)，其中，小馨患的是卵巢卵黃囊瘤，這是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤，還有一個(gè)名字叫“內(nèi)胚竇瘤”。除卵巢外，還可發(fā)生于骶尾、腹膜后、縱隔、松果體等處。具有發(fā)病年齡輕、腫瘤較大、很易產(chǎn)生腹水、病程發(fā)展快的特點(diǎn)。好發(fā)于年輕女性，發(fā)病年齡自14月-45歲不等，平均年齡為19歲，超過(guò)40歲少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)有：腹部包塊、腹痛、腹脹及腹水，若腫瘤壞死、出血可使體溫升高，而有發(fā)熱癥狀，個(gè)別患者有胸腔積液。
    手術(shù)+術(shù)后輔助化療是該病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，對(duì)于早期患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)及正規(guī)化療后，5年生存率可達(dá)90%以上；而復(fù)發(fā)患者預(yù)后較差，兩年內(nèi)死亡率高達(dá)80～90%。小馨的右側(cè)附件已經(jīng)切除了，幸運(yùn)的是腫瘤屬于早期，手術(shù)后補(bǔ)充3期化療就可以了。
    而小歡患的是卵巢畸胎瘤，這也是一種來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的卵巢腫瘤，分為成熟型畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97%是良性的。良性畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生于生育年齡婦女，惡性多發(fā)生于年輕患者。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：多數(shù)沒(méi)有癥狀，當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻、尿急等，如腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性的下腹痛。
    黃文靜提醒，良性畸胎瘤雖為良性，但可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及感染等并發(fā)癥，因此，治療方面選擇積極手術(shù)治療。一般卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)后，既往多采取患側(cè)附件切除術(shù)以防血栓脫落及壞死等后果。但考慮到小歡才14歲，腫瘤是良性的，醫(yī)生最大限度保留了她左側(cè)卵巢功能。
    女童肚子痛不能掉以輕心
    黃文靜介紹，卵巢卵黃囊瘤和卵巢的畸胎瘤都是生殖細(xì)胞類的腫瘤，由于兒童時(shí)期少見(jiàn)，所以很容易忽略。往往已經(jīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)才被診斷，如果不及時(shí)手術(shù)，扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致卵巢壞死，解除扭轉(zhuǎn)后血運(yùn)無(wú)法恢復(fù)就必須切除卵巢和輸卵管了。
    “卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)為突發(fā)的急性下腹痛，可伴有惡心、嘔吐等。未成年的孩子往往被父母?jìng)儙е�去看腸胃內(nèi)科，很難想到要去看婦科，這就很容易延誤診治。”黃文靜說(shuō)，而長(zhǎng)時(shí)間扭轉(zhuǎn)未及時(shí)處理，會(huì)影響輸卵管、卵巢的血供，卵巢長(zhǎng)時(shí)間得不到血液的供養(yǎng)則會(huì)發(fā)生壞死，喪失其功能。因此，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)很重要。
    黃文靜提醒家長(zhǎng)，由于卵巢腫瘤早期無(wú)癥狀，加上青春期少女很少定期體檢，診斷上往往容易忽略。家長(zhǎng)可以在是青春期前后帶孩子看一下婦科；平時(shí)多留意孩子的情況，如果孩子出現(xiàn)腹部異常增大、不明原因的腹脹及腹痛等異常表現(xiàn)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)做B超等檢查排查是否患有卵巢腫瘤，尤其有家族病史的患者要特別留意。