一年多前，45歲的成女士（化名）出現(xiàn)反復(fù)陰道流液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，建議手術(shù)，但成女士沒引起重視。隨后，成女士持續(xù)出現(xiàn)下腹墜脹，檢查結(jié)果為腹部大量腹水，到我院就醫(yī)。經(jīng)詳細(xì)檢查，成女士被確診為輸卵管惡性腫瘤（三期）。
    日前，我院婦科團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了經(jīng)腹輸卵管癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，目前還處于化療階段。我院婦科主任黃文靜介紹，若患者再晚些就醫(yī)，腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到其他身體重要器官，最終會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，從而危害生命。
    有手術(shù)指征卻選擇回家理療
    2019年，成女士因反復(fù)陰道排液在外院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔有一巨大包塊，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有手術(shù)治療指征，醫(yī)生建議其手術(shù)治療，但當(dāng)時(shí)成女士感覺身體無大礙，家中開有養(yǎng)生館的她認(rèn)為可以通過理療讓身體恢復(fù)健康，便拒絕了手術(shù)，回家自行理療。
    2020年11月初，成女士出現(xiàn)腹脹癥狀，自行觸摸到腹部有包塊，隨著腹脹逐漸加重，2周后開始難以進(jìn)食，甚至連平躺都變得困難。于是，她再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)腹部有大量腹水，但無法明確腹水原
后經(jīng)熟人介紹，成女士選擇到我院就診。到我院后，婦科團(tuán)隊(duì)對其詳細(xì)檢查，考慮患者腹水可能因婦科惡性腫瘤引起，為進(jìn)一步明確腫瘤來源及腫瘤性質(zhì)、制定治療方案，經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)討論后為患者進(jìn)行腹腔鏡檢查術(shù)和腹腔鏡下病灶活檢術(shù)，最終診斷其病灶在輸卵管，為惡性腫瘤，也就是輸卵管癌。
    身材瘦小腹部卻像懷胎六月
    在病灶活檢術(shù)中，黃文靜與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡看到患者大量腹水，術(shù)中探查其肝表面、闌尾、大網(wǎng)膜、腸管表面、膈肌，盆、腹腔表面腹膜均見粟粒狀贅生物，右側(cè)附件見一巨大包塊，腫瘤已在腹腔內(nèi)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移。
    我院婦科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)
    “從體征上看，身材瘦小的她腹部卻特別大，看起來像懷胎六月，術(shù)前檢查其胸腔、腹腔均有積液。果然，我們在術(shù)中為其吸出了4000毫升的腹水。”黃文靜介紹，病灶活檢術(shù)的主要目的在于查出病灶，明確診斷，然后根據(jù)病理檢查結(jié)果，制定下一步治療方案。
    “根據(jù)病灶活檢術(shù)的結(jié)果，先對其進(jìn)行新輔助化療3個(gè)療程，療程結(jié)束后再進(jìn)行評估�；颊哌M(jìn)行第1個(gè)療程化療后，腹水開始逐漸減少，腹脹消失，飲食、大小便正常，腫瘤指標(biāo)逐漸下降，到第3療程結(jié)束后已降至正常。”黃文靜介紹，雖然患者病情有所緩解，但治療仍未結(jié)束，對于該病，需要根治，即對于盆腔內(nèi)一切轉(zhuǎn)移和種植的病變盡可能全部切除，使殘存腫瘤小于1厘米。手術(shù)同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)切除，以達(dá)到正確的臨床分期和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。
“經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前評估，目前我們已為其進(jìn)行了經(jīng)腹輸卵管癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后仍需繼續(xù)化療鞏固治療。”黃文靜說。
    “三聯(lián)癥”初步辨別輸卵管癌
    “輸卵管癌分為四期，該患者前往我院就診時(shí)已經(jīng)屬于三期。”黃文靜表示，輸卵管癌發(fā)展進(jìn)程較快，但癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故容易被忽視而延誤診斷。臨床上，該病常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”，患者可通過“三聯(lián)癥”初步判斷是否患輸卵管癌。如若出現(xiàn)這些癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受治療。
黃文靜介紹，陰道排液是輸卵管癌患者最具特殊的癥狀，排出的液體為淡黃色或血水樣稀液，量多少不一，排液一般無氣味，但個(gè)別有惡臭。如腫瘤有壞死出血，則液體呈血性水樣。比如成女士，其實(shí)2019年就已經(jīng)出現(xiàn)了陰道排液，但并沒有引起重視，因而錯(cuò)失了早期治療時(shí)機(jī)。
    “腹痛和盆腔有包塊也是輸卵管癌的癥狀。”黃文靜介紹，腹痛多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，以后逐漸加劇呈痙攣性絞痛。疼痛與腫瘤體積、分泌物積聚使輸卵管承受壓力加大有關(guān)，當(dāng)陰道排出水樣或血性液體后，疼痛常隨之緩解。部分患者能自行在下腹部觸及大小不一的包塊，活動(dòng)受限或固定不動(dòng)。腫塊因液體自陰道排出縮小，液體積聚后可再增大。
    此外，陰道不規(guī)則出血亦是常見癥狀之一，出血與排液可解釋為同一來源，當(dāng)腫瘤壞死侵破血管，血液可流入子宮經(jīng)陰道排出。還有部分輸卵管癌會(huì)像成女士那樣出現(xiàn)呈淡黃色的腹水，有時(shí)也呈血性，但這樣情況較為少見，發(fā)生率為10%左右。
如果輸卵管癌由于病情發(fā)展，腫塊長大，壓迫附近器官或廣泛轉(zhuǎn)移的結(jié)果，可出現(xiàn)排尿不暢，部分腸梗阻的癥狀，以至惡液質(zhì)，均為晚期的表現(xiàn)。
    醫(yī)生建議：定期體檢是關(guān)鍵
    黃文靜介紹，輸卵管癌即原發(fā)性輸卵管癌，是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。其發(fā)病率僅占女性生殖道惡性腫瘤的0.3～1%。患者以40～65歲居多，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。雖然罕見，但一旦患上，則有“來勢洶洶”的架勢。
    那該如何預(yù)防此類疾病的發(fā)生呢？黃文靜表示，目前，由于輸卵管癌的病因并不十分清晰，定期體檢是關(guān)鍵。
    “原發(fā)性輸卵管癌與不孕癥和慢性輸卵管炎癥，輸卵管積水之間存在著一定關(guān)系。數(shù)據(jù)顯示，輸卵管癌患者中有不孕史者高達(dá)30～60%。70%輸卵管癌患者有明顯輸卵管炎，單側(cè)輸卵管癌患者的對側(cè)輸卵管經(jīng)病理檢查多有炎性改變，因而推斷慢性炎      性刺激可能是發(fā)病誘因。”黃文靜表示，如果有不孕史、輸卵管積水的病例，或者輸卵管持續(xù)一年甚至以上出現(xiàn)炎癥的婦女，更應(yīng)引起重視，盡早到婦科就診，積極治療，避免疾病惡化。