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            婦科常識

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            預(yù)防宮頸癌,到底查TCT還是HPV?

            發(fā)布日期:2020-09-15

                宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤,在臨床診療工作中,TCT和HPV檢測是宮頸篩查的兩大利器,很多女性都有這樣的疑問:宮頸癌篩查,到底查TCT還是HPV?
                TCT和HPV檢查有什么區(qū)別?
                TCT檢查是液基薄層細(xì)胞檢測,與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比,明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率,目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上,同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變,微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 
                HPV檢查即人乳頭瘤病毒檢測,人乳頭瘤病毒能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等癥狀。臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。 
                TCT檢查報告怎么看?
                檢查報告會有幾種情況:
                1、未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM),宮頸細(xì)胞正常,無需特殊處理。
                2、炎癥,包括輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥,建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,醫(yī)生會根據(jù)炎癥類型制定治療方案。
                3、ASC-US,非典型意義的麟狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞。這個結(jié)果提示不確定這些細(xì)胞是否異常,建議查“高危型HPV”。
                4、ASC-H,非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變。雖不能明確意義,但傾向于有病變。建議查“高危型HPV”,行陰道鏡+宮頸活檢。
                5、LSIL,低度鱗狀上皮內(nèi)病變,可能有宮頸癌前病變,但不用太緊張,這個階段的癌前病變大部分會自行消退。建議查“高危型HPV”,行陰道鏡+宮頸活檢。
                6、HSIL,高度鱗狀上皮內(nèi)病變,有可疑癌前病變細(xì)胞,需進(jìn)一步確診+治療,不然發(fā)展為癌的可能性較大。建議查“高危型HPV”,盡快行陰道鏡+宮頸活檢。
                7、AGC,非典型腺細(xì)胞,極有可能是癌前病變。盡快行陰道鏡+宮頸活檢+宮頸管騷刮術(shù)以明確診斷。
                HPV檢查報告怎么看?
                1、首先來看看HPV分型,大部分報告為HPV分型檢測,范圍包括14種高危型HPV,包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68,這些與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變的發(fā)生相關(guān),尤其是HPV16和18型。需要進(jìn)一步檢查。
                2、另外7種低危型HPV,包括HPV6、11、42、43、44、53、cp8304,常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變,醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定治療方案。

                TCT和HPV檢查該怎么選擇?
                1、TCT是對結(jié)果的檢查。
                宮頸病變篩查的三部曲:TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢。
                TCT,是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變,微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等,是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進(jìn)的技術(shù)。
                但是單一的細(xì)胞學(xué)檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案,宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評價。
                2、HPV是對病因的檢查。
                臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV,大約有35種類型與生殖道感染息息相關(guān)。每5個女性當(dāng)中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV,目前已知有一百多種不同類型的HPV,其中大部分HPV類型被視為“低危型”,并不會引起宮頸癌。
                HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時間,把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要,這樣可以提高早期檢出率,最終預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
                HPV檢測所有女生都能做嗎?
                1、21~29歲,推薦每3年做一次TCT檢查,美國FDA認(rèn)為對于25歲以上的女性也可以單獨(dú)做HPV檢查;
                2、30~65歲,可以選擇每5年做TCT和HPV聯(lián)合檢查,或者選擇繼續(xù)每三年做一次單獨(dú) TCT檢查,總之不建議單獨(dú)做HPV檢查;
                3、連續(xù)篩查未發(fā)現(xiàn)病變者,可考慮在65歲左右停止篩查,但要保證之前的三次TCT檢查或者兩次聯(lián)合檢查的結(jié)果是好的。
                疫苗+檢測是最佳的選擇
                HPV檢測和TCT篩查是宮頸癌預(yù)防的重要手段,堅持做檢測是真的可以預(yù)防宮頸癌,因為越早發(fā)現(xiàn)HPV感染,越早開始關(guān)注是否病變,就可以盡早地介入治療,及早切除病灶,就不會有癌變的風(fēng)險。一定要明確的一點(diǎn)是,雖然通過定期檢測可以預(yù)防宮頸癌,但接種疫苗才是真正從源頭上降低患癌的幾率,也減少了手術(shù)治療的幾率。所以,疫苗+檢測是最佳的選擇。

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