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            婦科常識(shí)

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            能懷孕卻留不住寶寶?可能是宮頸機(jī)能不全

            發(fā)布日期:2019-08-10

                懷上了寶寶卻中期、晚期流產(chǎn),這對(duì)很多第一次懷孕的女性來說都是噩夢(mèng),這一痛苦可能來源于宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。它是引起習(xí)慣性中、晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的原因之一。
                宮頸口的肌肉和結(jié)締組織的走向呈螺旋狀,就好像扎麻袋口的繩結(jié)一樣,具有括約作用。正常情況下,這個(gè)麻袋口是一個(gè)有開關(guān)功能的門戶,在臨產(chǎn)之前一直處于關(guān)閉狀態(tài),張開需要依靠臨產(chǎn)時(shí)子宮的收縮牽拉。所以,子宮頸很堅(jiān)硬,能承托長達(dá)十個(gè)月的孕育。但是,宮頸機(jī)能不全的患者,宮頸喪失了固有的功能,在臨床上流產(chǎn)前往往沒有明顯的先兆癥狀,在不知不覺之中宮頸很快地?cái)U(kuò)張,在沒有宮縮的情況下胎囊向外膨出。
                這件事情的悲哀在于要失去了才能確診,沒有哪個(gè)醫(yī)生會(huì)建議沒有大月份流產(chǎn)史的孕婦去檢查宮頸,一般都是失去第一個(gè)孩子才會(huì)在意,多么痛的領(lǐng)悟!
                超聲下的宮頸
                超聲下的宮頸形態(tài)分為四種,主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的形態(tài)來分類,包括T、Y、V及U型。T型是正常形態(tài),此時(shí)宮頸常常成弧形,內(nèi)口未開,漏斗未形成。隨著宮頸容受,宮頸越來越短,當(dāng)內(nèi)口開大≥5mm,即認(rèn)為漏斗形成。當(dāng)漏斗形態(tài)從Y形進(jìn)展為U型,流產(chǎn)或早產(chǎn)的幾率也隨著增加。當(dāng)然,很多宮頸變化我們很難一一捕捉到。
                哪種測(cè)量方法更準(zhǔn)確?
                研究表明,陰超(經(jīng)陰道超聲,TVU)評(píng)估宮頸形態(tài)最可靠,可重復(fù)性最高。由于腹超可重復(fù)性差和不準(zhǔn)確性而不建議指導(dǎo)臨床處理;會(huì)陰超聲存在的問題同樣是可重復(fù)性差,且操作困難。因此,建議陰超測(cè)量宮頸長度,測(cè)量時(shí)注意排空膀胱。
                不同孕周宮頸長度的正常值?
                不同時(shí)期宮頸長度不同,非孕期和孕期的宮頸長度也不同,由于目前證據(jù)認(rèn)為非孕期的宮頸長度不能預(yù)測(cè)以后的宮頸機(jī)能不全,故往往孕后開始監(jiān)測(cè)。最早可以在孕10-13周評(píng)估宮頸情況,一般情況下,孕14-28周宮頸長度相對(duì)固定,可重復(fù)性好。28周之后,宮頸逐漸縮短是正,F(xiàn)象,32周之后宮頸長度平均30mm。宮頸長度不受產(chǎn)次、種族及孕婦身高影響。臨床上,我們常常以小于25mm界定宮頸過短。國際上往往建議的宮頸過短的定義為,16-28周經(jīng)陰道超聲測(cè)量的宮頸長度有早產(chǎn)史者≤25mm,沒有早產(chǎn)史者定義為≤20mm者。
                如何隨訪宮頸長度?
                (1)無孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者,18-24周篩查宮頸長度。
                (2)有孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者,14-16周開始監(jiān)測(cè)宮頸長度,間隔2 周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸的變化情況。
                當(dāng)然,并不是所有的孕中期流產(chǎn)都是宮頸機(jī)能不全造成的,還可能是其他的原因,包括:感染、出血或子宮過度膨脹(如多胎妊娠、羊水過多)等,這些病理情況可誘發(fā)宮頸過早成熟,從而導(dǎo)致中孕期流產(chǎn)。但這些原因多為一次性的,下次妊娠不一定復(fù)發(fā)。
                怎樣應(yīng)對(duì)宮頸機(jī)能不全?
                宮頸環(huán)扎術(shù)需要符合相關(guān)指征才能獲得良好的效果。有下列情況者,需行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù):1、不明原因反復(fù)孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)(非夫妻雙方染色體異常);2、有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦,孕中期出現(xiàn)宮頸長度縮短<25mm。
                根據(jù)環(huán)扎時(shí)間,可分為孕期環(huán)扎和孕前環(huán)扎;根據(jù)手術(shù)途徑,可分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹環(huán)扎;根據(jù)環(huán)扎的時(shí)機(jī),可分為預(yù)防性環(huán)扎和治療性環(huán)扎(包括緊急環(huán)扎)。
                對(duì)于“宮頸機(jī)能不全”重在預(yù)防,在此,醫(yī)生建議要加強(qiáng)對(duì)于青少年的“性健康”教育,避免過早有性生活、多次的人工流產(chǎn)等;另外,對(duì)于青春期女性的流產(chǎn)方式,還是建議盡量采用藥物流產(chǎn),減少人工流產(chǎn)次數(shù)及不必要的清宮等。(婦科二區(qū) 鄭琦云)

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