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            婦科常識

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            女神鬧心,反復陰道炎怎么辦?

            發(fā)布日期:2018-04-26

                說到陰道炎,做門診的醫(yī)生是天天打交道。有些陰道炎好治,兩盒外用藥就治療好了。有些陰道炎不好治,治來治去效果就是不理想。有些病人是用藥就好一點,停藥不久又復發(fā)。病人很煩,醫(yī)生也鬧心,一時又想不出更好的治療方法,怎么辦?
               要治好難治性陰道炎,我們一定要弄清楚陰道炎發(fā)病機制。在正常情況下,陰道里有大量的乳酸桿菌,乳酸桿菌能分解陰道上皮細胞內(nèi)的糖原,產(chǎn)生乳酸,讓陰道的內(nèi)環(huán)境偏酸性,不利于致病菌的生長。乳酸桿菌除了產(chǎn)生乳酸之外還會產(chǎn)生過氧化氫來抑制和殺滅致病菌。如果陰道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化,陰道內(nèi)的乳酸桿菌明顯減少,陰道內(nèi)產(chǎn)生的乳酸和過氧化氫就會減少,致病菌就會異常繁殖和生長,從而導致陰道炎。故多數(shù)陰道炎是陰道菌群的失調(diào),是陰道防御功能受到破壞。比如細菌性陰道病,就是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌明顯減少,而以加德納菌為主的陰道內(nèi)厭氧菌的大量繁殖引起的陰道炎。
                細菌性陰道炎
                主訴白帶多,有異味。氨試驗陽性有一定特異性,鏡下可見線索細胞。細菌性陰道病一般治療不難,針對厭氧菌的抗生素比如甲硝唑,克林霉素等都會有用,無論口服,還是陰道用藥都能湊效。但如果病人抵抗力低,不恰當?shù)年幍罌_冼,破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境,細菌性陰道病就容易復發(fā)。
                念珠菌性陰道炎
                由霉菌又稱真菌感染引起的。其實真菌是個條件致病菌,可以與人共存。如果陰道里僅有少量的念珠菌,或者別的真菌,應該是沒有病狀的。但一旦陰道的內(nèi)環(huán)境受到破壞,乳酸桿菌明顯減少,真菌大量繁殖就會引起明顯的臨床癥狀。
                念珠菌性陰道炎表現(xiàn)為外陰明顯搔癢,伴灼痛,白帶增多呈凝乳樣或豆腐渣樣。鏡下可見假菌絲和芽苞,外陰紅腫,可見抓痕。陰道壁見白膜,搽去白膜可見紅腫的粘膜面。治療一般是局部使用抗真菌的藥,比如凱妮汀,達克寧,制霉菌素栓劑。
                為什么有些念珠菌性陰道炎,反復不易根治呢?
                1.治療不徹底,以為沒有癥狀就好了,因為即使殘留小量念珠菌,也可能沒有癥狀。
                2.陰道內(nèi)環(huán)境沒有恢復,容易感染念珠菌,因為念珠菌是真菌,在口腔、腸道都可能有念珠菌寄生。
                3.夫妻之間相互傳播,故治療期間避免夫妻生活或做好足夠的防護措施。
                4.糖尿病的病人,陰道粘膜局部抵抗力差,而且陰道內(nèi)糖原含量的增加均有利念珠菌的生長。
                5.長期大量的使用抗生素,破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境,抑制了乳酸桿菌的生長,導致了陰道的菌群失調(diào),細菌減少了,真菌就異常繁殖了。
                我們也見過一些病人,使用抗真菌的藥物沒效,或效果不明顯。這里也有幾種可能:一是混合感染,念珠菌是控制的,別的致病菌沒有控制;二是念珠菌對某種抗真菌的藥產(chǎn)生了耐藥性;三是病人對某些栓劑過敏,用藥后反而覺得癥狀加重了。
                滴蟲性陰道炎
                還有一種比較常見的陰道炎,是滴蟲性陰道炎,是由一種由特殊微生物,毛滴蟲引起的。它的表現(xiàn)是白帶增多,呈水樣泡沫樣,伴有外陰搔癢。但沒有念珠菌陰道炎明顯,鏡下可見到大量的白細胞和滴蟲。
                滴蟲性陰道炎好不好治?
                只要能診斷就好治療。甚至我們醫(yī)生沒診斷,也把病人治好了,這叫歪打正著。因為治療滴蟲性陰道炎的藥很普遍,也很普通。如治療細菌性陰道病的甲硝唑又叫滅滴靈,也能治愈它。口服、栓劑都可以。
                滴蟲性陰道炎會反復發(fā)作的原因是什么?
                原因之一,治療不徹底,容易死灰復燃。其二,交叉感染,丈夫沒有治療,女方治好了,男的再傳給女方。很多男性是滴蟲的攜帶者,不一定有癥狀,但必須同時治療。滴蟲不可怕,徹底治療是關鍵!
                需氧菌性陰道炎
                講完細菌性,霉菌性,滴蟲性陰道炎,主要的陰道炎就差不多講完了。故少見的陰道炎也讓大家見一見——需氧菌性陰道炎,既然是需氧菌性陰道炎,導致陰道炎癥的細菌就應該是需氧菌,比如鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等,而不是加德納菌等厭氧菌,跟細菌性陰道病不同。
                臨床癥狀很像滴蟲性陰道炎,膿性泡沬樣白帶,有搔癢和灼痛,陰道粘膜充血水腫。但肯定是找不到滴蟲,鏡下檢查見到大量的白細胞和雜菌。需氧菌性陰道炎也是針對性抗炎治療,以局部治療為主,如果局部用藥效果不理想,可能需要全身用藥,部分病人注意補充雌激素,增加陰道粘膜局部的抵抗力。
                細胞溶解性陰道炎
                還有一種陰道炎,應該是發(fā)病率更低,知道它的人就更少。它叫細胞溶解性陰道炎。顧名思義,說明它能溶解陰道的上皮細胞,是什么微生物有這樣能耐,居然能溶解陰道的上皮細胞,它就是乳酸桿菌。人們都知道乳酸桿菌是益生菌,它是維持陰道酸性環(huán)境,抑制致病菌,一種非常有益的細菌。怎么也犯上作亂了?物極必反,它太多了,乳酸桿菌太多了未必是好事,加上乳酸桿菌是一個大的分類,乳酸桿菌也有許多種亞型,有些亞型未必都是有益菌。我們知道乳酸桿菌喜歡糖原,而陰道上皮細胞富含糖原,如果乳酸桿菌過多,上皮細胞就可能會遭受破壞。
                細胞溶解性陰道炎臨床癥狀與念珠菌性陰道炎特別相像,凝乳樣白帶,外陰奇癢,紅腫有抓痕。陰道有白膜,陰道粘膜充血水腫。不過顯微鏡下不一樣,可見大量的乳酸桿菌和破碎的上皮細胞。有些乳酸桿菌與破碎的上皮細胞粘在一起形成所謂的假線索細胞。細胞溶解性陰道炎,雖然癥狀比較嚴重,但治療起來卻不難,就是堿化陰道環(huán)境,用蘇打水坐盆或沖冼陰道。因為乳酸桿菌喜歡在酸性環(huán)境中生長,堿化陰道環(huán)境就能抑制它的生長。
                陰道炎的治療大家都覺得不難,但對于治療效果不理想,或者反復發(fā)作的陰道炎,我們還是有必要結(jié)合臨床進行相關的實驗室檢查,以明確復發(fā)的原因,進行有針對性治療。對癥治療容易,但針對性治療才能從根本上預防復發(fā),解除女神們反復陰道炎的煩惱。
                (婦科二區(qū) 朱素婧)

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