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            產(chǎn)科知識

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            晚孕媽媽險喪命,竟是因為寶寶……

            發(fā)布日期:2020-07-14

                近日,我院又完成了一例驚心動魄的搶救;颊呃铠P(化名)是一位三胎媽媽,和其他所有父母一樣,她滿懷希望等待著寶寶的健康到來?捎捎诤鲆暜a(chǎn)檢篩查,直到32周產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn),寶寶是重型地貧水腫胎兒,不得不行引產(chǎn)手術(shù),但她的引產(chǎn)經(jīng)歷卻異常兇險,險些喪命。
                三胎孕媽全身水腫, 孕晚期查出胎兒重型地貧
                李鳳(化名)已經(jīng)是一個懷第三胎的準媽媽了,她前兩胎都是女兒,大女兒順產(chǎn)、小女兒剖腹產(chǎn),以往她懷孕都沒定期產(chǎn)檢,胎兒出生后均健康。現(xiàn)在到了第三胎,李鳳和以前一樣,也幾乎沒去做過產(chǎn)檢,只等著胎兒健康出生。但是到了孕晚期,身體像氣球一樣逐漸水腫起來,起初她憑著前兩胎的經(jīng)驗,自以為孕晚期水腫是正常,但是到了6月24日,懷孕32周的李鳳全身水腫越來越厲害,已經(jīng)難已耐受,只能來到我院做檢查。產(chǎn)科鄭琦云醫(yī)生說:“李鳳不但水腫厲害,還有重度貧血,門診B超初步檢查發(fā)現(xiàn)胎兒也是全身水腫,懷疑胎兒是重型地貧兒,需進一步做羊水穿刺確診。”
                這個結(jié)論對李鳳夫妻來說簡直是晴天霹靂,她不懂什么是重度地中海貧血,為什么他們夫妻二人及兩個女兒都健康,而第三胎會變成重度地中海貧血寶寶。醫(yī)生向他們夫妻解釋了遺傳學道理后他們才明白,原來他們夫妻二人都是同型α地中海貧血基因攜帶者,每次妊娠均有1/4的概率懷重度地中海貧血患兒。
                引產(chǎn)手術(shù)大出血,保健院急救團隊齊上陣
                “李鳳經(jīng)檢查確診胎兒患有重度地中海貧血,有醫(yī)學指征引產(chǎn)”,薛潔好副主任醫(yī)生說“但是,李鳳的引產(chǎn)術(shù)風險極大,因為她是高齡孕婦,既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,現(xiàn)已到妊娠晚期,孕婦本身又存在重度貧血、重度低蛋白血癥、全身水腫、軟產(chǎn)道組織水腫質(zhì)脆,胎兒水腫僵硬、巨大胎盤等等高危因素,在分娩過程中極易發(fā)生子宮疤痕破裂、軟產(chǎn)道嚴重撕裂、大出血、休克等意外”。
                科室對李鳳的病情極重視,引產(chǎn)手術(shù)前提前做了包括輸血糾正貧血等預處理工作,但是患者的病情比預想的要更糟,病情進展極快,分娩過程中胎兒胎盤娩出后繼發(fā)大出血,短時間內(nèi)患者就急性失血1500毫升,經(jīng)一系列保守的止血措施,效果均不明顯,出血仍不止,患者迅速進入休克狀態(tài)。
                時間就是生命,產(chǎn)科尤海英主任當機立斷剖腹探查,進腹后發(fā)現(xiàn)是軟產(chǎn)道裂傷并難治性子宮收縮乏力引起大出血,若不能及時止血患者隨時有生命危險;颊卟∏闋縿又t(yī)院領導的心,醫(yī)院領導班子立即組建由業(yè)務副院長胡慶蘭主任醫(yī)師帶領的由婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、檢驗科、輸血科各科精英專家組成的搶救團隊,趕赴手術(shù)室展開搶救,搶救團隊為患者進行了雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮捆綁術(shù)、軟產(chǎn)道修補術(shù)等手術(shù)操作,在此期間李鳳已累計出血3000ml,生命一度垂危,醫(yī)護人員經(jīng)過為其大量輸血、輸血漿、補充凝血因子、抗休克、抗DIC、保護重要臟器功能等一系列治療,終于將李鳳從死神手里搶回來,而且還為她保留了子宮;叵肫疬@次死里逃生,患者及家屬仍心有余悸,后悔自己沒及時產(chǎn)檢、早期處理,以致孕晚期承擔如此大的風險。
                地貧難治可防,婚檢產(chǎn)篩來預防
                地中海貧血是導致出生缺陷高發(fā)、圍產(chǎn)兒和嬰兒死亡的主要原因之一,廣東省是高發(fā)區(qū),清遠市地貧基因攜帶率達20.1%。2012年,地貧防控作為省政府十件民生實事之一在全省實施,清遠市婦幼保健院作為清遠市項目實施單位,設立地貧防控辦公室及清遠市地中海貧血篩查中心,負責全市地貧防控工作。2013年6月,清遠市婦幼保健院地中海貧血篩查中心成為省級分中心,至今,已終止近500例中重度地貧兒出生,極大減輕社會負擔。
                薛潔好副主任醫(yī)生介紹,重度α地貧胎兒一般在胎兒期間就出現(xiàn)水腫綜合征,可能發(fā)生胎死宮內(nèi),或在出生后馬上死亡。重度β地貧患兒出生時沒有任何癥狀,但在出生后3-6個月開始出現(xiàn)逐漸加重的貧血,需要終生輸血維持生命,隨著年齡的增長,會出現(xiàn)眼距變寬、鼻梁扁平等面容改變,一般難以活到成年。所以無論胎兒是重度α地貧還是重度β地貧,均有醫(yī)學指征引產(chǎn)。
                薛潔好副主任醫(yī)師建議,為了避免悲劇再次發(fā)生,目前中重型地貧最有效的預防手段是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。如果能在婚前就清楚了解自己的遺傳背景,并且在產(chǎn)前做好地貧篩查和診斷,就可以避免下一代出現(xiàn)重型地貧。而且目前國家也很重視地貧防治,地貧篩查的免費服務已從婚前篩查、孕前篩查擴大到產(chǎn)前干預。

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