B超引導(dǎo)下靜脈穿刺解決腫瘤化療輸液難題 我院率先在全市開展B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)
2014年12月8日，我院乳腺外科成功進(jìn)行了第一例獨(dú)立完成的B超引導(dǎo)下經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)(PICC)，這也是清遠(yuǎn)地區(qū)首例獨(dú)立完成的“超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)”。截止目前，已有12名需要置管患者均成功進(jìn)行B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)因?yàn)槌晒β矢�、定位清晰、降低靜脈炎和靜脈血栓等置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者手部活動(dòng)更方便等優(yōu)勢(shì)得到患者的一致好評(píng)。
相關(guān)專家表示，該技術(shù)的開展標(biāo)志我院靜脈治療技術(shù)上了一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)也填補(bǔ)了清遠(yuǎn)市在此項(xiàng)技術(shù)上的空白，對(duì)減輕腫瘤化療患者痛苦，促進(jìn)靜脈輸液技術(shù)發(fā)展具有重要意義。
首例超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)用于乳腺癌患者術(shù)后化療
去年年底，一張寫著右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理報(bào)告單擺在了來自陽(yáng)山的李女士家人的面前，這對(duì)李女士及其家人來說無(wú)異于晴天霹靂。
在經(jīng)過一系列復(fù)查、咨詢后，李女士及家人選擇了在我院乳腺病防治中心住院治療，準(zhǔn)備和乳腺癌打一場(chǎng)硬仗。
乳腺病防治中心主任余文潔為李女士制定了詳細(xì)的個(gè)體化治療方案，行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后再進(jìn)行化學(xué)藥物治療。
李女士順利實(shí)施了右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后，我院乳腺病防治中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)李女士進(jìn)行了精心護(hù)理：定時(shí)巡視，及時(shí)觀察病情變化、用藥及治療后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并采取有效措施。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，注重用藥、檢查、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)等指導(dǎo)，尤其術(shù)后患側(cè)肢體的功能鍛煉。李女士術(shù)后恢復(fù)很快。
“當(dāng)時(shí)，在順利實(shí)施右乳癌改良根治術(shù)準(zhǔn)備給李女士進(jìn)行化學(xué)藥物治療時(shí)，難題也隨之而來。”駱國(guó)英護(hù)士長(zhǎng)回憶說，因?yàn)榛煰煶涕L(zhǎng)，需要反復(fù)進(jìn)行血管穿刺，化療藥物對(duì)血管的刺激性大，對(duì)李女士造成很大的痛苦，如何解決這些問題？醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的結(jié)論是，必須為她進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)(PICC)。因三向瓣膜的PICC管道在維護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下可以留置人體內(nèi)一年之久，所以經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為首選方法。由于李女士已行右乳癌改良根治術(shù)，右側(cè)肢體不適宜置管，只能選擇左側(cè)上肢的外周血管，因體質(zhì)肥胖，肉眼幾乎看不到大的外周血管。想用盲穿的方法來行PICC置管顯然是不可能的，這一切難題擺在眼前考驗(yàn)著我院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
由于我院駱國(guó)英護(hù)士長(zhǎng)在廣東省靜療護(hù)士培訓(xùn)基地廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院專門進(jìn)修了PICC置管專業(yè)，她向患者及其家屬詳細(xì)解釋B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)患者及家屬同意，在B超引導(dǎo)下為患者在左側(cè)上臂貴要靜脈實(shí)施PICC置管術(shù)。在置管過程中，患者僅僅感覺到和平時(shí)輸液穿刺血管時(shí)一樣的一點(diǎn)點(diǎn)疼痛感。
“這項(xiàng)技術(shù)的獨(dú)立完成，是我們醫(yī)院的首例，這也是清遠(yuǎn)市首例”。駱國(guó)英表示，李女士置管成功后進(jìn)行化學(xué)藥物治療，順利完成了8個(gè)療程的化學(xué)藥物治療。她及家人對(duì)B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)都表示滿意。
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B超引導(dǎo)下PICC置管具有六大優(yōu)勢(shì)
據(jù)介紹，PICC即經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下肢腔靜脈的導(dǎo)管。置管方法有幾種：盲穿置管、改良塞丁格置管、B超引導(dǎo)下置管。
與傳統(tǒng)盲穿置管相比較，B超引導(dǎo)下PICC置管具有以下6點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：B超下置管穿刺成功率高達(dá)98%；置管部位由傳統(tǒng)的肘窩下改為肘窩上，病人手部活動(dòng)更方便；定位清晰，由傳統(tǒng)的盲穿飛躍到B超下可直視血管穿刺；特別適用于外周血管條件差者；減少靜脈穿刺次數(shù)，有效降低靜脈炎、靜脈血栓等置管后并發(fā)癥的發(fā)生；由于是在B超下置管，B超機(jī)具有記憶功能，可儲(chǔ)存信息，收集臨床資料。
PICC置管后，回到家中如何護(hù)理？
專家指出，由于接受化療的病人出院時(shí)要攜帶該導(dǎo)管回家，回到家中導(dǎo)管的維護(hù)也很重要。攜管注意事項(xiàng)如下：保持局部清潔干燥，貼膜有汗液、卷曲、松動(dòng)時(shí)，及時(shí)回到醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士更換�？梢詮氖氯粘９ぷ�、家務(wù)，但需避免使用患側(cè)手臂提過重的物體，體育鍛煉�？梢粤茉 ⒈苊馀柙�、泡浴。淋浴時(shí)可用塑料保鮮膜包裹肘彎，保持置管處皮膚干燥。穿刺點(diǎn)周圍皮膚如有發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院處理。如為兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)護(hù)其勿玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。治療間歇期間每隔7天需回到醫(yī)院對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)�；颊叱鲈汉笕舨荒芑厥中g(shù)置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時(shí)，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、治療。
