加大臨床實(shí)時(shí)監(jiān)控
“兒科一區(qū)，你科四磨湯口服液藥品的使用量已達(dá)到臨界，請(qǐng)注意藥品使用情況，合理調(diào)整用藥!”“新生兒科，你科這個(gè)月的藥占比有上升的趨勢(shì)，請(qǐng)注意！”每天，藥學(xué)管理部門的工作人員上班第一件事，就是打開陽光用藥電子監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床用藥，發(fā)現(xiàn)不合理使用即實(shí)行警戒和提醒。
藥學(xué)部負(fù)責(zé)人告訴筆者，自2009年起，醫(yī)院便開始實(shí)施陽光用藥電子監(jiān)控，至2012年是全市唯一一間使用計(jì)算機(jī)程序監(jiān)控用藥的醫(yī)院。該監(jiān)管系統(tǒng)主要向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)律檢查委員會(huì)等開通實(shí)時(shí)監(jiān)控界面，由門診用藥、住院用藥、單品種用藥、抗菌藥物用藥等四大監(jiān)控功能模塊組成，主要功能是對(duì)科室、醫(yī)生處方（醫(yī)囑）用藥情況進(jìn)行在線追蹤、監(jiān)控和信息公開，實(shí)現(xiàn)對(duì)全部醫(yī)師處方的可查、可控、可點(diǎn)評(píng)。
換言之，醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏蕉技{入數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生對(duì)藥品的使用，全部在陽光下操作。
給各科室下“硬指標(biāo)”
“2013年，全院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例20%以下，婦科一區(qū)藥占比不超過15%，婦科二區(qū)不超過21%，產(chǎn)科不超過10%，新生兒科不超過23%，綜合外科不超過16%，門診部不超過37%，婦科門診不超過11%……”這是醫(yī)院對(duì)所有住院病區(qū)、門急診科室下的藥占比“硬指標(biāo)”。
醫(yī)院還把控制藥占比與各個(gè)病區(qū)、科室的績效工資掛鉤。
藥占比低于控制目標(biāo)值的，提取差值與科室業(yè)務(wù)收入之積的50%作為業(yè)績獎(jiǎng)勵(lì)；超出控制目標(biāo)值的，以超出部分的比例值乘以業(yè)務(wù)總收入，從科室收入結(jié)余值中扣除；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度未達(dá)到目標(biāo)值的，按比例扣發(fā)業(yè)績工資，全年考評(píng)二次未達(dá)標(biāo)者，取消該科室主任年度評(píng)先獎(jiǎng)勵(lì)，年終業(yè)績考評(píng)獎(jiǎng)降低一個(gè)等級(jí)。
如此嚴(yán)厲的“硬指標(biāo)”，“受處罰”的醫(yī)生是否會(huì)有情緒？一位科室負(fù)責(zé)人告訴筆者，控制“藥占比”，最終受益的除了患者，還有醫(yī)護(hù)人員，控制“藥占比”其實(shí)是對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)提出了更高的要求，有利于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。
列“黑名單”嚴(yán)控不合理用藥
除了對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)于使用率高且不合理的藥品，醫(yī)院還制定了一系列的控制措施。
藥學(xué)部門每月除對(duì)藥物尤其是抗菌素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行藥品監(jiān)控制度外，醫(yī)院還每個(gè)月抽查病歷、處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)使用量異常的藥品重點(diǎn)抽查，對(duì)該藥品合理使用進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)有不合理使用情況，對(duì)該藥品暫停使用和嚴(yán)格跟蹤，一旦發(fā)現(xiàn)問題依然存在，將取消使用資格。
醫(yī)院主管藥品的副院長給筆者看了一份“黑名單”，上面列著“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、金水寶膠囊、復(fù)方玄驅(qū)膠囊”等，“這是去年連續(xù)幾個(gè)月使用量排名居前，且通過處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況的藥品，已經(jīng)給這些藥品停用”。“2013年基藥使用金額提高48.34%、中成藥使用金額下降19.67%、抗菌藥物使用金額下降30.68%、輔助用藥使用金額僅占藥品使用金額的5.8%……”。一串串?dāng)?shù)字，充分反映了醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。
此外，醫(yī)院還充分發(fā)揮�？漆t(yī)院特色優(yōu)勢(shì)，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，廣泛實(shí)施因病施治，大力開展臨床路徑，控制患者門診、住院費(fèi)用和縮短患者住院天數(shù)。在2013年的6月，還對(duì)125個(gè)基藥進(jìn)行二次議價(jià)搖珠遴選，其中53個(gè)品規(guī)下降了價(jià)格，降價(jià)品種占總品規(guī)數(shù)的42.4%，平均降幅達(dá)12%。2013年12月對(duì)中藥飲片進(jìn)行招標(biāo)，有四家醫(yī)藥公司參加這次招標(biāo)活動(dòng)，并邀請(qǐng)外院專家做評(píng)委，通過對(duì)價(jià)格、質(zhì)量、信譽(yù)的評(píng)價(jià)，最終以價(jià)格便宜、質(zhì)量保證的公司中標(biāo)，這次招標(biāo)中藥飲片價(jià)格平均降幅達(dá)10%。
醫(yī)院正是通過“三板斧”有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之余，還使醫(yī)院整體臨床藥學(xué)工作質(zhì)量、臨床合理用藥水平得以顯著提高，促進(jìn)了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。 (院辦 潘美恩)
